FICHA DE INSCRIÇÃO NA ASSOCIAÇÃO RUMOS
FICHA de HOSPEDAGEM no SESC
Qualquer dúvida, entrar em contato com os Secretários do Encontro, Carlos e Rosa Andrade, através do e-mail: candradedigital@gmail.com Eles resolvem tudo para os interessados. Inclusive enviando, por e-mail, as fichas melhor elaboradas e intermediando os pagamentos.
I
FICHA DE INSCRIÇÃO NA ASSOCIAÇÃO RUMOS
XIX ENCONTRO NACIONAL DO MFPC
FORTALEZA – 27/06 a 01/07 de 2012
DADOS PESSOAIS
Categoria da Inscrição: [ ] Casal [ ] Individual
Nome(s) completo(s):
Homem:
CPF: ___________________
Mulher:
CPF : ___________________
RG: ____________ Data de nasc: ___/___/___
RG: _____________ Data de nasc: ___/___/____
Possui algum tipo de restrição alimentar?
• Homem [ ] sim [ ] não Qual? _____________________
• Mulher [ ] sim [ ] não Qual? _____________________
Apresenta algum problema de saúde?
• Homem [ ] sim [ ] não Qual?_____________________________
• Mulher [ ] sim [ ] não Qual?_____________________________
Qual o plano de saúde? Homem: __________ Mulher : ___________
Endereço residencial:
Complemento: Bairro: CEP:
Cidade: Estado:
MEIOS DE CONTATO
Telefone Residencial: [ ] __________________
Telefone Celular: [ ] _____________________
FoneFax: [ ] ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬____________
Emails:
FORMAÇÃO E OCUPAÇÃO PROFISSIONAL E/OU TRABALHO NA COMUNIDADE
• Homem:
Formação:_______________ Ocupação:____________________
• Mulher:
Formação:_______________ Ocupação:____________________
Exerce alguma atividade Pastoral na comunidade ou de Ação Social?
• Homem [ ] Sim [ ] Não Qual: _________________________
• Mulher [ ] Sim [ ] Não Qual: __________________________
Expectativas em relação ao XIX Encontro Nacional do MFPC?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
II
FICHA de HOSPEDAGEM no SESC
• Dados Pessoais
Nome Completo *
• Endereço* Bairro* Cidade* Estado*
Cep* Fone (Res / Cel )* Fax e-mail Data Nasc*
Matricula SESC* CPF* Estado civil* Categoria (COM /DEP/Usuário)*
Nome Empresa Onde Trabalha
Endereço Bairro CEP
Cidade Estado Fone Celular Fax
• Acompanhantes
Nome* Data Nasc* Matricula SESC Categoria* • Parentesco
Tipo de acomodação: Apartamento tipo 1 (Hotel Novo com ar condicionado + TV + frigobar) / Suíte (ar condicionado + TV + frigobar) / Casa (Ventilador + frigobar/) / Apartamento Tipo 2 (Ar + TV + frigobar):
1ª opção: ___________________
2ª opção: __________________
• Tipo de diária:
( ) Simples – café da manhã
( ) Meia pensão – café + almoço
( ) Meia pensão- café + jantar
( ) Pensão completa – café + almoço + jantar
•
• Observações
• No ato do check-in na Colônia os inscritos deverão apresentar a carteira do SESC e comprovante de pagamento
• Após o envio da inscrição, enviaremos no prazo de 48h por fax ou e-mail o Ofício de Reserva mediante disponibilidade.
• OS CAMPOS ASSINALADOS COM (*) ASTERISCO SÃO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO
Pela presente assumo responsabilidade quanto à veracidade das informações aqui prestadas, reservando ao SESC o direito de anular a presente inscrição caso haja confirmação de informações não prestadas ou errôneas.
DATA ____/____/2012
___________________________________ Assinatura do proponente
